פרטים

פרטים אישיים

תשלום

סיום

רישום לשיעור
תאריך התחלה
מועד השיעור
מיקום
בית ספר
נושא ראשי
נושא משני
מחיר הקורס
לתשלום: 195 ₪ (דמי רישום)
שם פרטי  
שם משפחה  
מספר תעודת זהות    
תאריך לידה    
מין
 
טלפון
   
אימייל    
כתובת כולל מספר בית  
ישוב    
מיקוד  
הערות
 
ת.ז בעל הכרטיס    
תשלומים
לתשלום